吉首市医疗保障局关于2023年度法治政府建设情况的报告

吉首市医疗保障局

关于2023年度法治政府建设情况的报告

市委、市人民政府：

2023年，在市委市政府的坚强领导下，吉首市医疗保障局党政领导干部深入学习贯彻党的二十大精神，严格履行“推进法治建设第一责任人”的根本职责，持续落实“谁执法谁普法”普法责任制，继续践行“法定职权必须为，法无授权不可为”的基本原则，全面推进医疗保障领域的法治建设。现将工作开展情况报告如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）提高法治建设站位，不断增强学法守法意识。今年来，我局将法治工作与业务工作同安排同部署同考核，切实将法治建设工作摆上高度。高度重视习近平法治思想的学习，将习近平法治思想、中央全面依法治国工作会精神和“一规划两纲要”纳入局党组理论中心组学习计划、党员教育学习以及干部职工周五学习的重要内容，突出理论学习的引领作用，党组带头学习习近平法治思想及习近平总书记关于法治建设重要论述精神等，全年研究法治建设工作2次，理论中心组学习4次，5次全体干部大会对《深入学习贯彻习近平法治思想 坚定不移走中国特色社会主义法治道路》《党的二十大开启了全面依法治国新征程》《完善国家安全法治体系 推进国家安全体系和能力现代化》等论述及“一规划两纲要”进行深入学习，同时还通过学习强国、干部在线学习、如法网等多种方式开展多途径学习。2023年11月16日上午，全体干部职工积极参加普法考试，平均得分90分以上，全部通过，考核合格。

（二）丰富普法宣传形式，大力营造浓厚法治氛围。我局在线上线下两个阵地强化普法宣传工作，线上开通官方抖音账号“吉事即办（吉首政务）”医保专栏和“医保直播间”，对医保政策宣传的同时，加大依法执行、在法律框架下依法守护医保基金政策的宣传。继续强化“吉首市医疗保障局”微信公众号网上宣传作用，发布了“湖南省职工和居民基本医疗保险实施办法”“吉首市医疗保障局执政执法‘三项制度’工作实施方案”“宪法宣传▪一直在守护，‘宪’在与未来”等医保领域有关法治内容宣传。同时，召开了全市医保政策培训会，携手启动湘西医保进万家“百日行动”，借助赶场集会、结合每月下乡帮扶和每周五社区共建大清扫，及常年在医保服务大厅、政务服务窗口、“两定”机构结算窗口等对医保政策和医保领域相关法治内容进行集中宣传。通过线上线下宣传，全市医保领域法治氛围进一步浓厚。

（三）规范行政执法行为，从严保障医保基金安全。今年来，我局要求全体干部职工在法治建设中增强法治意识，知法守法敬法，在法治氛围中聚焦民生，切实立足岗位、履职尽责、依法行政，让公平、公正执法为医保基金保驾护航。强化内部监督制约和风险防控，成立内部控制工作专班，对单位内部职能股室和医保委托承办机构开展了1次专项内控检查，以内控内管筑牢基金安全自身防线。公开举报电话接收群众举报，选聘28名社会监督员参与全市医保基金监管工作，聘请了法律顾问。对2022年度受到行政处罚已整改且影响期已满的4家医院开展了信用修复工作。完成省医保基金飞行检查反馈问题整改及自查自纠工作，发现问题48家，追回医保基金近24万元。依托大数据分析、现场检查等，完成全市249家“两定”机构全覆盖检查，同时，联合卫健部门对12家牙科医疗机构和20家门诊统筹定点零售药店开展了专项检查。全年公开曝光骗保案件1例，移交公安司法机关立案调查1起，行政处罚医疗机构1家，协议处理责令改正14家，共追回医保基金36万余元。

二、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年来，吉首市医疗保障局在法治政府建设工作中取得了一些成绩，但与上级要求和群众需求还有一定差距，还是存在不完善和需要加强的地方，主要表现在：一是在学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想上还不够，特别是对习近平法治思想没有进行深入的系统的全面的理解和运用，学习紧迫感还不够；二是创新普法宣传渠道和形式上还不够，利用新媒体创新开展法治宣传的手段还不够，只关注医保领域普法宣传，对社会层面开展普法宣传工作开展不多，普法受众有限，成效不明显。微信公众号、抖音账号等宣传仍停留在发布法治类信息动态的阶段，与群众沟通互动较少；三是切实将法治建设与实际工作相结合，做到学以致用还不够，在医保基金稽查中依法执法上还存在人员力量薄弱、执法设备不足等问题，执法人员运用法治思维开展基金监管的意识不强，学习、运用《医疗保障基金使用监督管理条例》开展工作不深入。

存在不足的主要原因有：一是在学习过程中普遍存在“两张皮”现象，学归学，但回归现实工作，依然沿用老方式老办法，不善于运用法治的思想解决问题。二是宣传方式不够灵活生动，导致我市还存在部分定点医药机构的自律约束不强，维护医保基金人人有责的社会氛围尚未全面形成，群众对监管工作的参与度也较低。三是医保执法装备不齐全，执法车辆较老、未设置专项的执法经费，一定程度上影响了执法人员的执法效果，无法形成强有力的执法震慑。

三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是积极履行推进法治建设第一责任人职责。局党组主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室和经办机构全力配合的工作格局，建立健全协调配合的法制宣传教育工作的工作长效机制。建立健全党组决策机制，落实重大决策合法性审查，落实领导班子成员年度述法报告制度，将党风廉政建设纳入法治化轨道，实现领导干部学法用法制度化。

二是模范带头学法用法，营造良好的法治氛围。局党组主要负责人以身作则，示范引领，把学习宣传贯彻习近平法治思想、《习近平法治思想学习纲要》等与中心组学习、干部集体学习、周五学习日等同步进行，全年召开5次全体干部大会对习近平法治思想及“一规划两纲要”进行深入学习，进一步强化了自身和单位全体干部职工的法治意识及依法用权、依法行政的能力，营造良好的法治氛围。

三是强化工作部署，规范行政行为。局党组主要负责人高度重视，统筹调度，把法治建设作为一项重要的政治任务纳入医保全局工作，与业务工作同安排同部署，制定了《吉首市医疗保障局2023年普法工作计划》，多次召开专题会议研究，充分讨论工作开展的合规性、合法性。同时，要求全体干部职工切实立足岗位、履职尽责、依法行政，让公平、公正执法为医保基金保驾护航，全力为推进我市医疗保障领域法治政府建设提供保障、创造条件。

四是实施监管考核，强化跟踪问效。局党组主要负责人强化监管，跟踪问效，要求干部职工在开展医保工作中必需充分运用法律武器开展工作。并随时关注法治建设存在的短板不足，积极推动整改落实，并注重考核结果运用，将考核结果作为衡量各股室工作的重要内容，纳入考核指标体系，充分发挥考核评价对法治建设工作的重要推动作用。

四、2024年度推进法治政府建设的主要工作安排

一是加强法治建设领导。切实履行推进法治建设第一责任人职责，根据单位职责分工调整，及时调整充实单位普法领导小组，健全法治建设领导机构。围绕市委市政府决策部署，在推进我局法治建设中切实发挥把方向、管大局、作决定、保落实作用。

二是深化法治建设宣传。继续狠抓领导干部和公职人员学法，建立党组中心组学法计划，按时保质完成法治建设部署、安排、研究等各项工作。结合工作实际，要求班子成员对分管的股室及工作人员进行普法培训，让法律法规武装头脑，严格按照法律条款办事，依法行政，明确在工作中什么可以做、什么不可为，杜绝办事随心所欲，偏离正确方向，有效预防职务犯罪。

三是加大依法行政力度。认真开展医保基金执法，依法保障人民群众医疗保障权益。抓好医保基金稽查稽核工作，运用好《医疗保障基金使用监督管理条例》，在法律框架下，通过日常检查、重点检查、专项检查、飞行检查等，实现“两定”机构检查全覆盖。做好门诊统筹后续管理，规范定点医药机构服务行为，加强协议管理与监管，有效减少骗保案例发生，防止医保基金流失，吉首市医疗保障局关于2023年度法治政府建设情况的报告
依法严肃守护好老百姓“救命钱”。

四是强化部门协调联动。加强与公安、卫健、食药监等部门的协调联动，强化部门的监管配合，增加监管执法助力。鼓励社会参与监督，力求在社会上形成“打击欺诈骗保，人人有责”的普遍共识。

五、其他需要报告的情况

无。

                                        吉首市医疗保障局    

                                                                                                                  2024年1月11日